對多指畸形的問題,多指切除術(shù)是比較理想的解決方法。所謂多指畸形,也被人們叫做重復(fù)指,它在組織的重復(fù)現(xiàn)象中主要包括多指癥和鏡手兩種,通常采用多指切除術(shù)來治療。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院多指畸形治療方法
一、近節(jié)成對型多指矯正
拇短展肌止點的重建和切斷掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)側(cè)副韌帶,是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。故術(shù)時應(yīng)將拇短展肌止點在骨膜下切斷、剝離,固定于保留指近節(jié)基底伸肌腱和關(guān)節(jié)囊上。在切斷橈側(cè)側(cè)副韌帶時,應(yīng)帶有一小塊三角形軟骨塊,固定于保留拇指近節(jié)指骨底橈側(cè)骨皮質(zhì)上,以加強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。多指切除時,指伸、屈肌腱可保留,以加強保留的伸、屈功能或用于重建側(cè)副韌帶。在保留指伸、屈肌腱先天性缺損時,可在切除 專家提醒:對多指畸形的患兒來說,進行多指切除時,手術(shù)時機是有一定要求的,父母務(wù)必要選在兒童適合的年齡段去進行多指治療。
二、掌、指骨的切骨矯形
適用于1歲以后,對掌功能的重建要在3歲后為妥,宜多行掌長肌腱移位。遠期隨訪的重要:多指畸形的早期療效比較滿意,但隨著患兒的發(fā)育,繼發(fā)性畸形也并不少見,在術(shù)后2~15年作了二期矯形、重建手術(shù),占總數(shù)的13.6%(32/234)。因此,多指畸形術(shù)后應(yīng)長期定期隨訪,直至發(fā)育期停止。
三、均等型多指矯正
常用Bil-haut-Cloquet法,但術(shù)后容易并發(fā)甲錯位、裂甲、指骨畸形愈合等功能障礙。目前,國外對多指畸形的手術(shù),當(dāng)保留指大小是健側(cè)2/3以上時,采用將多指的指甲、甲床、指骨切除,保留適當(dāng)大小的皮瓣,與保留拇指組合,改進拇指形狀。矯形后拇指的指骨雖稍為細小,但功能和外觀都較好,并可避免Bilhaut-Cloquet術(shù)式的并發(fā)癥。