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皮瓣移植簡(jiǎn)介
皮瓣也稱帶蒂移植皮膚?，F(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，皮瓣是由皮膚和皮下組織構(gòu)成的組織塊，可以從身體的一處向另一處轉(zhuǎn)移。在轉(zhuǎn)移過程中需有一個(gè)或兩個(gè)蒂部相連接，也可暫不連接，移植后再進(jìn)行血管吻合。
皮瓣的血液運(yùn)輸和營(yíng)養(yǎng)在早期完全依靠蒂部供應(yīng)。當(dāng)皮瓣在移植處愈合后3周左右，又逐漸建立起新的血液循環(huán)系統(tǒng)，這時(shí)就可以切斷蒂部，皮瓣移植過程也就結(jié)束了。有時(shí)，有的皮瓣也可以不斷蒂，比如象局部旋轉(zhuǎn)皮瓣或推進(jìn)皮瓣等。
皮瓣轉(zhuǎn)移后，由于帶有全層皮膚和豐富的脂肪組織，其收縮性遠(yuǎn)較游離植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣轉(zhuǎn)移前原有的色澤。皮瓣在美容整形術(shù)中，能覆蓋深大創(chuàng)面，保護(hù)深部組織，對(duì)器官、體形的美容整形是一種理想的材料。如鼻再造整形、矯正唇部畸形、矯正眼瞼外翻、耳再造整形、乳房再造、陰莖再造等都特別適用。在頭面部整形中，皮瓣移植，特別是局部旋轉(zhuǎn)皮瓣轉(zhuǎn)移對(duì)于疤痕切除后的修復(fù)，頭皮缺損修復(fù)整形等也是不可缺少的。 由于面部皮瓣的供應(yīng)面積小，因而不適于較大面積的美容整形，對(duì)于面部大面積缺損（比如大面積血管瘤切除后、大面積黑痣切除后或大面積疤痕切除后），美容整形醫(yī)生們還可以采用遠(yuǎn)位皮瓣進(jìn)行整形修復(fù)，常采用的有胸三角皮瓣、頸部皮瓣等。這種皮瓣用于面部美容整形術(shù)有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：一是修復(fù)面積大；二是供皮瓣區(qū)隱蔽，將來愈合后的疤痕不易外露；三是供皮瓣區(qū)與面部皮膚顏色接近，面部整形后皮膚顏色接近或差別不大。但遠(yuǎn)位皮瓣的整形手術(shù)較為復(fù)雜、費(fèi)時(shí)，術(shù)后外觀有些臃腫，有時(shí)還要進(jìn)行第二次去脂肪修整術(shù)。
皮瓣移植術(shù)的并發(fā)癥與護(hù)理
?。?）血運(yùn)障礙
血運(yùn)障礙是皮瓣移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可大塊組織壞死或?qū)е率中g(shù)完全失敗。
?、倥R床表現(xiàn)：一是動(dòng)脈供血不足，皮膚表面呈蒼白色，局部溫度下降，此種情況比較少見，常為暫時(shí)性反應(yīng)性血管痙攣所致，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)，給予熱敷或小劑量血管擴(kuò)張劑大都能恢復(fù)。若發(fā)生在術(shù)后給予補(bǔ)充血容量、保溫、止痛、擴(kuò)容抗凝等措施疏通微循環(huán)。二是靜脈回流障礙，表現(xiàn)為皮瓣腫脹紫蚶，輕者皮色為淡紅色紫斑點(diǎn)，重者可出現(xiàn)小水泡或呈紫黑色，多發(fā)生在皮瓣的遠(yuǎn)端。這種情況一般多發(fā)生在術(shù)后2～3天內(nèi)，逐漸加重且范圍擴(kuò)大，5天后趨于穩(wěn)定，輕者5天以后逐漸好轉(zhuǎn)，表皮脫落，對(duì)治療不造成大的影響，重者出現(xiàn)皮瓣部分或大部分壞死。
?、谠颍浩ぐ暝O(shè)計(jì)不當(dāng)，長(zhǎng)寬比例過大或供區(qū)有較多的瘢痕，移植皮瓣中血運(yùn)本身?xiàng)l件不足；手術(shù)操作粗暴，損傷主要血管或縫合張力太大，皮瓣扭轉(zhuǎn)、擠壓等，造成血運(yùn)回流障礙；止血不完善，使皮瓣下出現(xiàn)血腫，致局部張力增大，而影響血運(yùn)；由于無菌操作不嚴(yán)，局部感染亦可造成或加重皮瓣血運(yùn)障礙；包扎不當(dāng)或術(shù)后固定欠妥，皮瓣蒂部牽拉、受壓，致供血不足或回流受阻。
?、圩o(hù)理：出現(xiàn)皮瓣血運(yùn)障礙時(shí)，首先應(yīng)檢查是什么原因引起的，若術(shù)后出現(xiàn)血運(yùn)障礙，動(dòng)脈痙攣可以通過保溫、鎮(zhèn)靜、止痛、補(bǔ)充血容量，應(yīng)用擴(kuò)容及疏通微循環(huán)、擴(kuò)張血管藥物，有條件時(shí)可行高壓氧治療。靜脈回流障礙給予敷料加壓包扎，抬高肢體或皮瓣遠(yuǎn)端，采取體位引流，用手指輕輕由皮瓣遠(yuǎn)端向蒂端按摩等方法，還可拆除部分縫線，應(yīng)用肝素、利多卡因生理鹽水溶液浸濕創(chuàng)緣。或剪開已結(jié)扎的創(chuàng)局邊緣的小靜脈，使積血流出，待3～5天循環(huán)重新建立，靜脈回流改善，皮瓣有可能成活。
?。?）血腫
皮瓣下出現(xiàn)明顯的血腫時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，拆除部分縫線，予以清理，必要時(shí)可用生理鹽水沖洗，如有括躍的出血點(diǎn)應(yīng)設(shè)法結(jié)扎，然后放置橡皮片、半膠管或負(fù)壓引流。
?。?）皮瓣撕脫
在皮瓣轉(zhuǎn)移過程中妥善固定與制動(dòng)是防止肢體活動(dòng)造成撕脫的必要措施，因此術(shù)前對(duì)病人的健康教育非常重要，須取得病人的充分合作。
（4）感染
一般來說皮瓣在轉(zhuǎn)移過程中很少發(fā)生嚴(yán)重感染，輕度感染多發(fā)生在皮瓣斷蒂術(shù)后，尤其是蒂部下方有創(chuàng)面時(shí)，斷蒂手術(shù)后局部血供條件較差，有張力時(shí)更易發(fā)生感染且不易愈合。嚴(yán)重外傷時(shí)，一方面可能由于污染較嚴(yán)重，另一方面早期清創(chuàng)時(shí)難免對(duì)失活組織辨別不準(zhǔn)而使壞死組織殘留則更易液化感染，導(dǎo)致手術(shù)失敗。應(yīng)注意抗感染治療，增強(qiáng)全身抵抗力，手術(shù)中徹底清創(chuàng)，局部外用抗生素，放置負(fù)壓引流，術(shù)后如發(fā)現(xiàn)有感染征象，應(yīng)及早拆除縫線，充分引流，以防感染擴(kuò)散。
皮瓣移植術(shù)皮管形成術(shù)
復(fù)的部位。再經(jīng)3～4周后可將皮管另一端切斷，部開攤平縫于缺損的部位。當(dāng)皮管較長(zhǎng)或攜帶有較大的皮瓣時(shí)，一端切斷恐有部位皮膚血運(yùn)不夠，可先將計(jì)劃的皮瓣或皮管作部分切開剝離皮下組織，徹底止血后再縫回原處，則手術(shù)后部分血運(yùn)被阻斷，另一端蒂部血管即可發(fā)生代償性的增生與擴(kuò)張。這種逐步切斷皮瓣部分血運(yùn)，以改變血運(yùn)方向的手術(shù)，稱之為皮瓣延遲術(shù)。其皮瓣延遲血流方向改變的原理。 島狀皮瓣：在表淺的動(dòng)脈末端設(shè)計(jì)一小片皮瓣（島狀皮瓣）使動(dòng)脈與皮瓣直接相連。手術(shù)時(shí)將皮瓣切下，連同相連的動(dòng)脈一并剝離。將皮瓣轉(zhuǎn)移至缺損部位時(shí)，仍有動(dòng)脈與皮瓣相連，以保證血液的供應(yīng)。此種皮瓣常應(yīng)用于顏面缺損的修復(fù)與眉再造。七十代以來，帶動(dòng)、靜脈（或神經(jīng)）的島狀皮瓣已廣泛應(yīng)用于全身各種位，同時(shí)特別重視保留回流靜脈。而單純帶動(dòng)脈的島狀皮瓣除眉再造外已較少應(yīng)用。
吻合血管的皮瓣移植（或稱游離皮瓣移植） 游離皮瓣移植是將一塊離體的皮瓣，通過小血管吻合技術(shù)將皮瓣的血管與缺損部位的血管吻合，立即得到良好的血液供應(yīng)和靜脈回流，從而在移植部位永久存活。
皮瓣移植術(shù)優(yōu)勢(shì)
由于皮瓣自身有血液供應(yīng)，同時(shí)又有皮下脂肪待優(yōu)點(diǎn)，因而它的用途也就不同于游離皮片，主要用于以下幾方面：
?。ㄒ唬┬迯?fù)有肌腱、骨、關(guān)節(jié)、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的新鮮創(chuàng)面或陳舊性創(chuàng)傷。對(duì)有深部組織（肌腱、大血管、神經(jīng)）缺損或外露的創(chuàng)面，不穩(wěn)定疤痕緊貼骨面或合并有潰瘍的瘢痕，為了加強(qiáng)局部軟組織的厚度，或?yàn)楹笃谶M(jìn)行肌腱、神經(jīng)、骨、關(guān)節(jié)等組織的修復(fù)，都應(yīng)該施行皮瓣修復(fù)。
?。ǘ┢鞴僭僭烊绫恰⒋?、眼瞼、眉毛、耳、陰莖、手指的再造皆以皮瓣為基礎(chǔ)，再配合其他支持組織（如軟骨、骨、筋膜等）的移植。
?。ㄈ┒创┬匀睋p的修復(fù)如面頰部洞穿性缺損，除制作襯里外亦常需要具有豐富血運(yùn)的皮瓣覆蓋。此外鼻梁、上腭等處的洞穿性缺損，陰道膀胱瘺或直腸瘺的修復(fù)亦須按照洞穿性缺損的治療原則施行手術(shù)，包括襯里組織和覆蓋組織兩部分。
?。ㄋ模┰鰪?qiáng)局部血運(yùn)改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)如放射性潰瘍，褥瘡等，局部營(yíng)養(yǎng)貧乏，傷口很難愈合，通過皮瓣輸送血液，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，因而這種皮瓣最好是局部軸型皮瓣或島狀皮瓣，且不需作斷蒂手術(shù)，這樣不僅可以保持修復(fù)區(qū)的良好血供，并可望有較好的感覺恢復(fù)。
皮瓣移植術(shù)適應(yīng)癥：
增強(qiáng)局部血運(yùn)
改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)如放射性潰瘍，褥瘡等，局部營(yíng)養(yǎng)貧乏，傷口很難愈合，通過皮瓣輸送血液，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，因而這種皮瓣最好是局部軸型皮瓣或島狀皮瓣，且不需作斷蒂手術(shù)，這樣不僅可以保持修復(fù)區(qū)的良好血供，并可望有較好的感覺恢復(fù)。 皮瓣移植修復(fù)洞穿缺損
如面頰部洞穿性缺損，除制作襯里外亦常需要具有豐富血運(yùn)的皮瓣覆蓋。此外鼻梁、上腭等處的洞穿性缺損，陰道膀胱瘺或直腸瘺的修復(fù)亦須按照洞穿性缺損的治療原則施行手術(shù)，包括襯里組織和覆蓋組織兩部分。
器官再造
如鼻、唇、眼瞼、眉毛、耳、陰莖、手指的再造皆以皮瓣為基礎(chǔ)，再配合其他支持組織（如軟骨、骨、筋膜等）的移植。
修復(fù)創(chuàng)傷
修復(fù)有肌腱、骨、關(guān)節(jié) 、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的新鮮創(chuàng)面或陳舊性創(chuàng)傷。對(duì)有深部組織（肌腱、大血管、神經(jīng)）缺損或外露的創(chuàng)面，不穩(wěn)定疤痕緊貼骨面或合并有潰瘍的瘢痕，為了加強(qiáng)局部軟組織的厚度，或?yàn)楹笃谶M(jìn)行肌腱、神經(jīng)、骨、關(guān)節(jié)等組織的修復(fù)，都應(yīng)該施行皮瓣修復(fù)。
